مقالات

لماذا يوجد (INR)في فحص ( PT ) ولايوجدفي فحص( PTT )

سؤال?

لماذا يوجد (INR)في فحص ( PT )

ولايوجدفي فحص( PTT)?

#الجواب

اولا؛ قبل الاجابه على السؤال يجب ان نمر على بعض المحاور لكي يتضح المعنى وتحصل الفائده حيث بانفصل اكثر في المحاور التي عليها مدار السؤال متجاوزين المحاور التي لا تهمنا بالسؤال

المحور الاول؛ Hemostasis

وهذا ممكن ان نقسمه الى قسمين أساسين هما؛

1- Primary Hemostasis

وهذا يقوم به اويختص به؛

– Blood vessels

– Platelets

2- Secondary Hemostasis

وهذا يختص به coagulations factorsوالذي ممكن ان يسمى coagulations cascade

وهذه المرحله ممكن ان نقسمها الى ثلاث مراحل هما:

1- Tissue factor pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى بالأسماء التاليه:

-Extrinsic pathway

-Common pathway

وهذه المرحله الدور الأساسي لها هو انتاج Thrombin

وتبدأ هذه المرحلة بتنشيط العامل VII عبر ملامسته لل tissue factor والعامل السابع يعتمد في تصنيعه بواسطه الكبد على فيتامين K

2- Contact activation pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى Intrinsic pathway

وهذه المرحله تبدأ بتنشيط العامل XII

3- Final common pathway

وهذه المرحله يتم تنشيطها بواسطه كلا من Extrinsic and intrinsic pathway

المحور الثاني؛ Tests

وهذا ممكن ان نقسمه الى التالي;

1-Prothrombin Time (PT)

هذا الفحص يستخدم لتقييم Extrinsic pathway ولذلك هذا الفحص من خلاله يقيس التالي؛

-Prothrombin Ratio

-International normalized Ratio (INR)

ولذلك هذا الفحص ممكن ان يسمى

ProTime INR

فوائد هذا الفحص تكمن في انه يقييم التالي:

– Warfarin dosage

– Liver damage

– Vitamin K status

– Coagulations factors ( I, II, V, VII, X)

ولذلك هذا الفحص يكون مرتفع في الحالات التاليه؛

– Vitamin K deficiencies

-Warfarin therapy

– Poor VII factor due to liver diseases

– Increased consumption in DIC.

INR

تستخدم كمؤشر لتحديد جرعه Warfarin وذلك من خلال قيمه Prothrombin Ratio مرفوعه للاس ISIحيث تكون ISI الاكثر حساسيه هي مابين

0.94 – 1.4

على حسب الشركه المصنعه ونقصد بال

ISI= International Sensitivity Index

اما prothrombin ratio فيتم حسابها من خلال قسمه patient prothrombin time على

Control or normal prothrombin time

2- Activated partial thromboplastin Time (aPTT)

هذا الفحص يقيس intrinsic pathway

و final common pathway

كذلك هذا الفحص يستخدم كمؤشر للمعالجه بالهيبارين Heparin

هذا الفحص يقيس العوامل التاليه

(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII)

حيث نلاحظ في هذا الفحص انه لا يكشف على العوامل التاليه؛

(VII, XIII)

المحور الثالث؛ Warfarin

هذا عباره عن medicationيستخدم في الحالات التاليه؛

1-Treatment of blood clots such as:

– Deep vein thrombosis

-Pulmonary embolism

2- Prevent of stroke in patient with;

– Atrial fibrillation

-Valvular heart disease

– Artificial heart valves

حيث تكمن اليه هذاالعلاج في منع تخثر الدم عبر طريقه وقف عمل انزيم

Vitamin K epoxide reductase

والذي يعمل على تنشيط

Vitamin K1

حيث ان نقص فيتامين K1 النشط والذي يسمى active vitamin K1 يؤدي الى نقص قدره العوامل التاليه على التجلط

(II,VII, IX, X)

ثانيا؛ الخلاصه والتي تكمن في الاجابه على السؤال هي على النحو التالي

وجود INR في فحص PT ضروريه وأساسية وذلك لانها تحدد الجرعه المناسبه لل Warfarin حيث لو زادت الجرعه لحدث نزيف في كل الشعيرات الدمويه الصغيره في الجسم بينما لو قلت الجرعه لحدث خثرات في الدوره الدمويه

كذلك وجودها في PT وليس PTT وذلك بسبب اليه عمل Warfarin حيث نلاحظ ان اليه عمله في منع الخثرات تكمن في وقف تنشيط فيتامين k عبر طريق وقف عمل الإنزيم

Vitamin K epoxide reductase

والذي يعمل على تنشيط فيتامين K1

فيتامين K1 النشط المسمى active vitamin K1 هو أساسي لتصنيع العامل السابع VII بواسطه الكبد حيث لايتم اضافه مجموعه الكربوكسيل الى glutamate في العامل السابع الا بواسطه فيتامين K1 النشط ونحن نعرف ان فحص PT يقيس Extrinsic pathway

ايضا نعرف ان Extrinsic pathway تبدأ بتنشيط العامل السابع عندما يلامس Tissue factor

لذلك نلاحظ ان اليه عمل Warfarin تؤثر على مستوى العامل السابع والعامل السابع لايكون الا في Extrinsic pathway وهذه لاتقاس الا في فحص PT

[ads4]

️تحليل Ptt : partial thromboplastin time

❤️تحليل Ptt : partial thromboplastin time❤️

💜المبدا :💜

العمل على قياس زمن التخثر بعد اضافة الكالسيوم ومادة السفلين وبديل الصفائح والفسفو لبيد ومادة كألين وهي بديل للعامل Ⅻ النشط

💙الهدف :💙

تقييم عوامل التخثر الداخليه

💕الطريقه :💕

⭐️العينه المطلوبه : عينة دم مع مانع تخثر سترات الصوديوم (0.5 سترات الصوديوم + 4.5 عينة دم)

⭐️سنترة العينه على سرعة 4000 لمدة 10 دقائق = تم الحصول على البلازما

⭐️نضع 100 ميكرو من plasma في حمام مائي بدرجة 37 مئويه لمدة3-5 دقائق

⭐️وكذلك نضع 100 ميكرو من reagent-ptt في الحمام المائي بدرجه37 مئويه (ليكتسب حرارة)

⭐️نضيف 100 ميكروreagent-ptt مع 100 ميكرو plasma عمل mix الانتظار 5 دقائق

⭐️ نضيف 100 ميكرو من الكالسيوم ونشغل stopwatch مباشرة بعد اضافة الكالسيوم

⭐️ تنتهي العمليه بمجرد مشاهدة خيوط الفيبرين حيث توقف stopwatch وتاخذ القرائه

⭐️ سجل النتيجة في سجل Hematology وكتب اسم المريض وتاريخ والفحوصات المطلوبة وسجل نتيجة المريض فية ثم اذهب وسجل النتيجة على جهاز الحاسوب ….. ولا تنسى تنظيف المكان والادوات وارجاع كل شيء لمكانه

🌸القيم الطبيعيه : 34-28 ثانيه🌸

❣ملاحظه : – هذا الفحص مهم في متابعة العلاج بالهيبرين ومهم لتشخيص مرض الناعور

*يجب سؤال المريض اذا كان ياخذ مميعات حتى لو كان دواء وجع الراس الاسبرين : لانه مميع الدم