مقالات

فقر الدم الانحلالي عند الوليد HDN ، Hemolytic disease at the newborn

فقر الدم الانحلالي عند الوليد(HDN)

Hemolytic disease at the newborn


هذا المرض عرف منذ زمن ولكن اعراضة اختلطة باعراض الصفار Jaundice مثل الصفار الفسيولوجي “physiological jaundice” ولكن في سنة (١٩٣٩م)عرف سبب هذا المرض وهو. الاجسام المضادة المنتقلة من الام الى الجنين لذلك اصبحت فحوصاته من الفحوصات الروتينيةللاطفال والامهات لتجنب حدوث المرض

ملاحظه ،🔽

نوع الجسم المضاد،👇

Abفي هذا المرض IgG:
وهذا النوع من Ab يستطيع عبور المشيمة وهو فعال على درجة 37 ويمكن ان يكون السبب لهذا المرض :

[1-Ab من العامل الريسيسي “Rh”

[2- Ab من انظمة ABO للدم “ABO Antibodies”

[3- Abمن انظمة الاخرى للدم واكثرها شيوعا “Anti C/Anti E/Anti k”

ان الاجسام المضادة من نوع IgM لا تلعب دور في هذا المرض مع انها تنتج عند استحثاث الجسم بواسطة الجنين او بواسطة مستضد الجنين “IgG-Anti D: الذي يعتبر السبب الرئيسي لهذا المرض”

الية المرض (انتقال المرض):

الام (Rh-Ve) الاب (Rh+Ve) الطفل الاول (Rh+Ve)

ولادة الام لطفلها الاول “تحرر بين دورتي الام والطفل”
مرض سبب تحرر بين دورتي الام والجنين الاول لها او اجهاظ الام لموليدها الاول

ان تحرر الدم بين دورتالسيام وطفلها الاول او جنينها الاول يعني تواجدAg عند الوليد لا يوجد عند الام يؤدي لتكويين Abمضاد له في جسم الام

الحمل الاول ،👇
لا يتاثر بab لانه يحتاج ل 40-120 يوم حتى يتكون هذا Ab وعند تكون Ab يكون في البداية من نوع IgM كبير الحجم “لا يستطيع عبور المشيمة”ولكن مع الوقت ينخفض ↓ معدل IgM ويحل محلها IgG
الحمل الثاني ، 👇
( الام لديهاAbمن نوع IgG ولديها Rh-Ve / لجنين الثاني Rh+Ve)ان الاجسام المضادة عند الام نوعها IgG تستطيع عبور المشيمة عند الولادة لتدخل الى دم المولود وتتفاعل IgG مع المستضدات Ag المتواجدة على سطح RBCs للمولود مما يؤدي لتحللها والاصابة بفقر الدم الانحلالي HDNوتزداد شدة المرض كلما زادة عدد المستضدات Ag التي يحتويها دم الطفل الوليد ولا تتواجد عند الام

انتاج الاجسام المضادة عند الام يسمى بالتحسس “Immunization”وهذا التحسس نوعان👇

تحسس من نوعRh- Immunization

وفي هذة الحالة ، 👇

الام ⬅ Rh-ve الاب⬅Rh+ve
الطفل الاول او الجنين الاول ⬅Rh+ve
اي ان RBCs الجنين او الطفل الاول تحتوي على المستضد D وهو Rh+veالذي لا يوجد عند الام مثله وهذا الطفل غير مصاب ب “HDN”
الطفل او الجنين الثاني⟵Rh+ve
يصاب بفقر دم انحلالي “HDN”

الاعراض Symptoms

شحوب عند الطفل المصاب عند الولادة مصحوب بفقر دم+ ووذمات+ ضخامه طحاليه + وفي اصعب الحالات يصاب ب (اليرقان النووي: .وهو دخول Bilirubin الى الدماغ وظهور اضطرابات عصبية غير قابلة للتراجع مما يؤدي الى الموت)

الفحوصات Analysis

👈فحص Hb : يزداد في البداية ↑ثم ينخفض↓
👈تزداد قيمة RBCs↑
👈تزداد قيمة Retبنسبة 10-50%↑

Bilirubin يزداد↑

غلوبيولين نتيجتة ve+
فحص IgG يزداد↑

العلاج الوليد المصاب

نقل دم خلال 4 الايام الاولى من عمرة
العلاج الضوئي لتحطيم Bilirubin بالتعرض للشمس
الولادة المبكرة “اذا كان شديد المرض”
تبديل الدم وخاصةعندما يصل Bilirubin الحد الاقصى
نقل الدم الى داخل الرحم في حالة ان الجنين
مصاب بشدة في فترة الحمل ويمكن معها الولادة المبكرة


تحسس من نوع ABO-Immunization

وفي هذة الحالة زمرة الجنين غير متوافقة مع زمرة الام “اي ان RBCs للجنين تحتوي على مستضدات غير موجودة عند الام”
هذه الحالة المرضية يمكن *حدوثها في الحالات التالية* ، 👇

اذا كان الطفل يحمل زمرة A او B ⬅⬅⬅ والام تحمل زمرة O

اذا كان الطفل يحمل زمرة B ⏪⏪⏪ والام تحمل زمرة A

اذا كان الطفل يحمل زمرة O _⬅⬅⬅_والام تحمل زمرة B

👈مثال : طفل ⏪زمرتة Aاو B

الام⬅ زمرتها O

زمرة O:تحتوي بشكل طبيعي على Ab للمستضد Aاو B ولكنها من نوع IgM ومن المعروف ان IgM ليس له دور في هذا المرض ولكن دخول دم الجنين للام (اي المستضد A-Ag لزمرة A او B-Ag لزمرة B من الجنين غير متواجد عند الام)فيتكون عند الام Ab لهذا Ag حسب زمرة الجنين Anti-A اذا كان من زمرة A او Anti-B اذا كان من زمرة B وهذا Ab من نوع IgG

ملاحظه 👇
يمكن تطبيق حالات من عدم توافق الزمرة ولكن اشد انواعها هو الذي شرح في المثال السابق وسبب في ذلك هو . ان زمرة O: يتصف اصحابها بالقدرة الكبيرة والعالية على التعرف على المستضدات انظمة ABO ونتاج اجسام مضادة لها بسرعة وقوة كبيرة مقارنة بالاشخاص ذو فصيلة دم Aاو B

الاعراض Symptoms

اصابة الوليد باليرقان خلال 24 ساعة الاولى من عمرة اذا كان فقر دم انحلالي خفيف

الفحوصات Analysis

Blood film :

كريات RBCs مكورة وهشة واخرى منواه
👈نقص Hb↓
👈زيادةRet ↑
👈كشف الاضداد مرة في مصل الحبل السري

العلاج Treatment

نادرا مايستدعي العلاج ولكن في الحالات
السيئه يتم تغيرالدم

دمتم ف رعاية الله وحفظه
http://T.me/laboratory1
انشرتؤجر😊