مقالات

التهاب الكبد الوبائي Hepatitis

التهاب الكبد الوبائي
Hepatitis

نظرة عامة

ما هو التهاب الكبد الوبائي؟

هو التهاب فى الكبد غالباً ما يحدث بفعل عدوى فيروسية معينة. ومع ذلك قد ينشأ التهاب الكبد من التعرض للمواد الكيميائية ، أو من تناول أدوية تحت إشراف طبي أو من دون إشراف طبي ، أو تعاطي الكحول الزائد ، أو أمراض وراثية ، أو أمراض المناعة الذاتية ، أو تراكم الدهون في الكبد. قد يكون التهاب الكبد حاداً تزداد شدته ثم تخفت ويستمر ذلك عدة أسابيع إلى شهور ، أو قد يكون مزمناً تستمر مدته عدة سنوات. قد يستمر التهاب الكبد المزمن 20 سنة أو أكثر قبل أن يتسبب في ظهور أعراض التلف الكبدي تدريجياً ، مثل تليف الكبد وسرطان الكبد ، ويمكن أن يسبب الموت.

الكبد هو جهاز حيوي يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن. إنه يؤدي العدد من الوظائف في الجسم ، بما في ذلك تجهيز المواد الغذائية في الجسم ، وإنتاج الصفراء للمساعدة على هضم الدهون ، وتصنيع العديد من البروتينات الهامة ، وتنظيم تخثر الدم ، وكسر المواد التي يحتمل كونها سامة إلى أخرى غير ضارة يمكن للجسم استخدامها أو القضاء عليها. في الحالات الشديدة ، يمكن لالتهاب الكبد أن يوقف هذه العمليات مما يسمح للمواد السامة بالتزايد والنمو.

الأعراض المرضيّة و المُسبّبات

علامات وأعراض مرض التهاب الكبد هي نفسها (بغض النظر عن السبب) ولكنها قد تختلف من شخص لآخر وبمرور الوقت. معظم مرضى التهاب الكبد المزمن لا يمتلكون أية أعراض على الإطلاق. كذلك بعض مرضى التهاب الكبد الحاد لا يمتلكون أية أعراض ، لكن البعض منهم يمتلكون أعراض خفيفة و / أو غامضة قد يخلطون بينها وبين الأنفلونزا عن طريق الخطأ. من الأعراض والعلامات الشائعة ما يلي:

• الإرهاق.

• الغثيان.

• ألم في البطن.

• ألم المفاصل.

• حكة.

• إصفرار العينين والجلد (الصفراء هي العرض الوحيد الذي يؤكد الإصابة بتليف الكبد كسبب لأعراض أخرى).

بعض الأشخاص قد يعانون من أعراض وعلامات أخرى كنقص الشهية ، أو اللون الداكن للبول ، أو اللون الفاتح للبراز. قد تشمل المضاعفات الأكثر خطورة تراكم السوائل في البطن (مرض الإستسقاء) والإرتباك العقلي.

قد يكشف الفحص البدني للكبد عن تضخمه وإزدياده في الحجم. في بعض الأشخاص قد يضر التهاب الكبد المزمن الكبد بشكل تدريجي وبعد عدة سنوات قد يسبب الفشل الكبدي.

عادة ما يستمر النوع المزمن لسنوات عديدة ونادراً ما ينتهي دون علاج.

الفحوصات المعمليّة

تتواجد العديد من الفحوصات المعملية التي قد يتم إجرائها في حالة تأكيد الإصابة بمرض التهاب الكبد أو الشك به. قد تتم هذه الفحوصات في واحدة أو أكثر من الفئات التالية:

• إختبارات الفحص للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي. على سبيل المثال ، يمكن إجراء فحص التعرض لالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C بسبب زيادة خطر المرض (إستخدام الأدوية غير المشروعة ، تعدد شركاء الجنس) أو أثناء التبرع بالدم.

• تحاليل للمساعدة في تشخيص الأسباب الكامنة وراء التهاب الكبد.

• تحاليل لمراقبة تضخم الكبد التالف و/أو المساعدة في تحديد العلاج.

قد لا يمتلك التهاب الكبد المزمن أية أعراض أو علامات واضحة وغالباً ما يتم تأكيده كنتيجة لتحاليل معملية روتينية غير عادية. هذا قد يشمل (على سبيل المثال) فحص شامل لعمليات الأيض كاملة (CMP) ، وهي مجموعة تحاليل غالباً ما يتم إجراؤها كجزء من الفحص الصحي السنوي ، أو فحص للكبد.

يشمل فحص الكبد وعمليات الأيض العديد من فحوصات الدم والتي قد تستخدم للمساعدة في تقييم حالة الكبد والكشف عن التهاب الكبد. وهي تشمل:

• تحليل الإنزيم الناقل للآلانين (ALT) – وهو إنزيم يتواجد بشكل رئيسي في الكبد. عند تلف الكبد ، يطلق ALT إلى الدم وعادة ما يحدث ذلك قبل ظهور أية علامات واضحة لتليف الكبد كالصفراء. مما يجعل هذا التحليل مفيداً للكشف عن تليف الكبد بشكل مبكر. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إختبار AST للمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.

• تحليل الإنزيم الناقل للأسباراتات (AST) – وهو أيضاً إنزيم يوجد بالكبد وقليل من الأعضاء الأخرى ، تحديداً القلب وعضلات أخرى. هذا الإختبار هو الأكثر فائدة في الكشف عن تلف الكبد بفعل التهاب الكبد ويمكن أن ترتفع نسبة الإنزيم (ALT) مع التعرض للأدوية السامة للكبد ، أو تليف الكبد ، أو إدمان الكحول. رغم ذلك فإن إنزيم (AST) ليس مختصاً بالكبد ويمكن أن تزداد نسبته في حالات تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إنزيم (ALT).

• تحليل الإنزيم (ALP) – وهو إنزيم يرتبط بالقنوات المرارية ولكنه أيضاً يتواجد في أنسجة أخرى في الجسم. تحليل ALP غالباً ما يزداد عند انسداد القنوات المرارية لكنه قد يزداد أيضاً في حالة وجود إضطرابات العظام.

• تحليل البيليروبين – وهو مادة متكونة نتيجة تكسر كريات الدم والتي تصنع بشكل أساسي في الكبد والتي يمكن تدميرها من قبل الجسم. البيليروبين هو مركب الصفراء التي يمكن أن تتراكم عند تلف الكبد ، مما يسبب الصفراء والبول الداكن.

• تحليل الألبيومين – الألبيومين هو البروتين الرئيسي الذي يصنعه الكبد. ولأن الألبيومين يتم إنتاجه من قبل الكبد ، فإن مستواه يمكن أن يقل عند حدوث خلل في وظيفة الكبد. ومع ذلك ، يحدث هذا عادة فقط عندما يكون الكبد مصاباً بشدة. هناك العديد من الظروف الأخرى التي قد تؤثر أيضاً على مستوى الألبيومين.

• تحليل البروتين الكلي – الألبيومين والبروتينات الأخرى الموجودة بالدم ، قد تقل في حالة التهاب الكبد الحاد.

بالإعتماد على الطبيب و الفحوصات المعملية ، يوجد العديد من الفحوصات الأخرى التي قد يتم إجراؤها بشكل فردي أو كجزء من الفحص الشامل للكبد وتشمل:

إختبار قياس زمن البروثرومبين (PT) – يتم إجراء هذا التحليل لمرضى التهاب الكبد أو لمن يشتبه إصابته بالمرض. غالباً ما يتم تصنيع البروتينات المكونة للجلطة الدموية بالكبد ، في حالة طال زمن البروثرومين ، فإن ذلك قد يشير إلى شدة التليف الكبدي.

• تحليل (GGT) – وهو إنزيم يوجد بالكبد ويكون حساساً للتغيرات الحادثة في وظيفة الكبد. يساعد تحليل GGT على معرفة ما إذا كان سبب إرتفاع إنزيم (ALP) هو مرض في العظام أو الكبد ، في حال زادت نسبة إنزيم (GGT) مع إرتفاع نسبة ALP ، فإن المرض يكون في الكبد وليس في العظام.

• تحليل (LD) – وهو إنزيم يتم إطلاقه في حالة تلف الخلية ، وهو يتواجد في الخلايا المنتشرة في الجسم.

• تحليل (FP) – يتعلق بتجدد أو تكاثر الخلايا الكبدية.

في حين أن الفحوصات العامة المذكورة أعلاه قد تساعد في الكشف عن التهاب الكبد ، فإنها لا تحدد السبب الكامن وراء ذلك. قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب والمساعدة في العلاج المباشر. وهذه بعض الأمثلة:

• فحص التهاب الكبد الحاد الشامل – يمكن إستخدامه للمساعدة في الكشف عن العدوى بفيروس التهاب الكبد.

• فحص الأجسام المضادة (على سبيل المثال: ANA,ASMA,anti-LKM-1) المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

لأغراض التشخيص:

• يتم فحص نسيج الكبد : حيث يتم إدخال إبرة في الكبد لسحب كمية صغيرة من الأنسجة التي يتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وهي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تلف الكبد. ولأن هذا الإختبار حاسم ، فإنه يستخدم في المقام الأول عند إجراء اختبارات أخرى غير حاسمة أو لتحديد مدى تلف الكبد.

• يمكن إستخدام الفحوصات التصويرية ، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المتخصصة ، لفحص الكبد ، والكشف عن التهاب الكبد ، والمساعدة في التشخيص ، والمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.


التهاب الكبد الفيروسي

تعتبر العدوى الفيروسية سبباً شائعاً من أسباب التهاب الكبد. يتم تسمية الفيروسات الخمسة المرتبطة أساساً بالتهاب الكبد وفق ترتيب إكتشافهم : A,B,C,D و E . في الولايات المتحدة ، التهاب الكبد الحاد عادة ما يكون بسبب فيروس التهاب الكبد A (أو HAV) ، فيروس التهاب الكبدB (أو HBV) ، وفيروس التهاب الكبد C (أو HCV). يسبب فقط فيروسي C و B التهاب الكبد المزمن.

التهاب الكبد A أو (HAV) يعتبر شديد العدوى وينتشر عن طريق الماء والغذاء الملوثين بفيروس التهاب الكبد A ، وقد إنخفضت معدلات الإصابة بفيروس A بشكل كبير منذ عام 1995 وذلك عندما تم إستعمال اللقاح. في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن 1200 حالة حادة من التهاب الكبد A في جميع أنحاء البلاد وذلك طبقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). قد تكون الأرقام الفعلية أعلى ، وذلك لأن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض أو لديهم أعراض خفيفة فقط قد لا يدركون أنهم مصابون. وتشير التقديرات المصححة لمركز السيطرة على الأمراض إلى أن عدد الإصابات في عام 2014 ربما كان أقرب إلى 2500 حالة بسبب عدم الإبلاغ عن العدوى وعدم ظهور أية أعراض لها.

يسبب التهاب الكبد A عدوى حادة ولكن ليست مزمنة. عادة ما يشمل العلاج على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

التهاب الكبد Bأو (HBV) يمكن أن ينتقل عن طريق الإتصال مع الدم ، السائل المنوي ، أو سوائل جسم الشخص مصاب. في أمريكا الشمالية وأوروبا ، ينتشر الفيروس في أغلب الأحيان عن طريق مشاركة الإبر أو المحاقن أو غيرها من المعدات المستخدمة في حقن المخدرات ، وعن طريق الإتصال الجنسي ؛ ومن الأم إلى الطفل أثناء الحمل (نادراً ما يحدث ذلك في الولايات المتحدة ، ولكنه موجود في أجزاء كثيرة من العالم).

تعتبر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B هي السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في الولايات المتحدة ، ولكن أدى التطعيم إلى إنخفاض معدلات الإصابة تدريجياً. ووفقاً لمركز مكافحة الأمراض ، فإن هناك حوالي 19,200 حالة جديدة من العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في الولايات المتحدة في عام 2014. العدد الرسمي لحالات التهاب الكبد B المسجلة هو أصغر بكثير وذلك لأن الكثير من الناس لا يعرفون أنهم مصابون ولا يهتمون بالعناية الطبية . ترتفع معدلات الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بين البالغين ، ولا سيما الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 – 44 سنة.

وتعتمد إحتمالية تطور عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد لعدوى مزمنة على العمر الذي يصاب فيه الشخص بالعدوى إلى حد كبير. فكلما كان الشخص المصاب بالعدوى أصغر سناً ، كلما زادت إحتمالية تطور حالته لعدوى مزمنة. حوالي 90٪ من الرضع الذين يكتسبون المرض تتطور لديهم العدوى لمزمنة. على العكس من ذلك ، فإن أقل من 5٪ من البالغين الذين يصابون بعدوى فيروس التهاب الكبد B تتطور إلى مزمنة.

عادة ما يشمل علاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد B على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك ، فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

لا يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B عادة من أية أعراض للمرض وذلك لعقود طويلة ، قد يساعد العلاج بالأدوية على إبطاء تقدم أو تطور تلف الكبد الناجم عن العدوى المزمنة. وفي حالات الفشل الكبدي ، قد يتم إجراء زراعة للكبد.

التهاب الكبد C أ (HCV) ينتشر عن طريق التعرض للدم الملوث. إن أكثر الطرق شيوعاً للإصابة بالتهاب الكبدي الوبائي C هي تقاسم الإبر المستخدمة في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن مثل الكوكايين أو الهيروين. كما يوجد عدة وسائل أخرى تنتقل من خلالها العدوى ، حيث ترتفع إحتمالية الإصابة لدى العاملين في مجال الصحة وذلك عن طريق الإبر المستخدمة أو غيرها من الأشياء الحادة. تنتقل العدوى أيضاً من خلال النشاط الجنسي الذي يؤدي إلى تمزق الأنسجة ، كما تنتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة ، ومن خلال تقاسم المواد الشخصية الملوثة بالدم ، مثل شفرات الحلاقة وفرشاة الأسنان.

في عام 2014 ، كان هناك حوالي 30.500 حالة التهاب الكبد الحاد C في الولايات المتحدة. عادة لا يتم الإبلاغ عن العديد من الحالات ، كما أن كثير من الناس لا يعرفون أصلاً أن لديهم عدوى لأنهم ببساطة لا يملكون أية أعراض. تتطور العدوى وتصبح مزمنة لدى حوالي 75-85 ٪ من بين المصابين بالتهاب الكبد C .ووفقاً لتقارير مراكز التحكم بالأمراض ، فإن هناك ما يقدر ب 3,5 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب الكبد المزمن C. يتطور التهاب الكبد المزمن C لمرض الكبد المزمن

وذلك لدى حوالي 60-70 ٪ من المصابين بالتهاب الكبد المزمن C والذين لم يتم علاجهم ، كذلك فإن ما يقرب من 5-20 ٪ سوف يتطور لديهم المرض لتليف الكبد وذلك على مدى سنوات عديدة ، وحوالي 1-5 ٪ يموتون جراء العدوى المزمنة ، مثل تليف الكبد أو سرطان الكبد.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من التهاب الكبد C ، ولكن الأبحاث مازالت تجرى لتطوير واحد. وفي الوقت الحالي ، فإن أفضل طريقة لتجنب الإصابة بالعدوى هي الحد من التعرض للمصادر المحتملة للفيروس ، ولا سيما تقاسم الإبر لحقن المخدرات. يمكن علاج كل من التهاب الكبد C الحاد والمزمن عادة باستخدام مجموعة من الأدوية.

التهاب الكبد الوبائي (D) و (E) من الحالات نادرة الحدوث في الولايات المتحدة. يكون التهاب الكبد D عادة مصاحباً للالتهاب الكبد B ، ويمكن أن يجعل العدوى أكثر حدة ، وهوعادة ما ينتشر عن طريق التعرض للدم المصاب أو الإبر. أما التهاب الكبد E فإنه ينتشر بطريقة مماثلة لالتهاب الكبد A وينتشر في آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ، إضافة لوجود أعداد متزايدة من الحالات التي يتم اكتشافها في الولايات المتحدة على الرغم من أن أصحابها لم يسافروا إلى هذه المناطق. التهاب الكبد E نادراً ما يسبب التهاب الكبد المزمن وذلك في الأشخاص الذين لا يعمل جهازهم المناعي بشكل جيد.

علامات وأعراض التهاب الكبد الفيروسي تتوافق غالباً مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد بشكل عام.

الفحوصات المعملية

يوجد العديد من إختبارات الدم التي تُجرى للمساعدة في تشخيص و رصد التهاب الكبد الفيروسي التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات.

الوقاية

لقد إنخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وذلك بسبب الطرق الآمنة في إستخدام الحقن والممارسات الجنسية (وهي مهمة في الوقاية من التهاب الكبد B و C) وتوافر اللقاحات الخاصة بالتهاب الكبد الفيروسي A و B (مازال لا يوجد حتى اللحظة أي لقاح متاح لالتهاب الكبد C). ساهم فحص وحدات الدم في القضاء عملياً على العدوى من خلال عمليات نقل الدم ، وقد أدى البرنامج المتبع لفحص الأمهات الحوامل لالتهاب الكبد Bوتطعيم جميع المواليد الجدد إلى إنخفاض كبير في حالات الإصابة بالتهاب الكبد B.

العلاج

التهاب الكبد A

إن تقديم الدعم والتخفيف من الأعراض غالباً ما تكون العلاجات الوحيدة المطلوبة لالتهاب الكبد الحاد A ، وهذا عادة ما يشمل الكثير من الراحة وتناول السوائل ، إضافة للتغذية الجيدة. عادة ما يتعافى معظم الناس من التهاب الكبد A دون حدوث أي مضاعفات.

التهاب الكبد B

عادة ما يعتمد علاج التهاب الكبد B في المقام الأول على الراحة وتناول الكثير من السوائل والتغذية الجيدة . بالنسبة لأولئك الذين يتحول لديهم المرض إلى شكل مزمن من التهاب الكبد B ، فإن أهداف العلاج تشمل التقليل من الضرر الذي يصيب الكبد ، ومعالجة الظروف التي تسبب تفاقم الحالة ، ومنع انتقال الفيروس. هناك أدوية متاحة لعلاج التهاب الكبد المزمن B ، ولكن ليس كل الناس بحاجة إلى علاج. يتم مراقبة الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن عن كثب وذلك لاحتمالية حدوث تليف كبدي أو سرطان.

التهاب الكبد C

يتطور التهاب الكبد الحاد إلى مزمن وذلك لدى حوالي 75-85 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد C ويمكن علاج كلا الحالتين عادة باستخدام مجموعة من الأدوية. على الرغم من أن بعض الناس يتعافون تلقائياً من التهاب الكبد الحاد C وذلك دون الحاجة لأي علاج ، إلا أن العلاج يقلل من خطر تحول العدوى لمزمنة. وتستخدم نفس الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد المزمن C لعلاج شكله الحاد ، ولكن لا يزال من غير المؤكد معرفة أفضل علاج لالتهاب الكبد الحاد C ومتى قد يبدأ استخدامه.

يختلف الأسلوب المتبع في علاج التهاب الكبد C المزمن وذلك على أساس التركيب الجيني (النمط الوراثي) لفيروس C المسبب لالتهاب الكبد ، وأيضاً ما إذا كان الشخص قد عولج سابقا من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ، صحة كبد الشخص ، إضافة لعوامل أخرى.

يمكن الإطلاع على قائمة الأدوية المعتمدة والتي تستخدم لعلاج التهاب الكبد الوبائي C من خلال زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

تشيخص فيروس الكبد ب Diagnosis Hepatitis B Virus(HBV)

كنا قد نشرنا سابقا عن فيروس الكبد B

ولاهمية الموضوع نكتب بطريقة افضل وحديثة

تفيدكم انتم كــ طب تشخيصي ،، عن تشخيص

✸ Hepatitis B Virus(HBV)

اولا/ نبدأ با المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B

Hepatitis B Surface Antigen

الأسماء الأخرى

HBs Antigen, S

HBsAg

HBV Surface Antigen

Hep B

Hep B Surface

Hep B surface antigen

Hepatitis B Surface Antigen

Hepatitis Bs Ag

🎯 الغاية من التحليل

اختبار الأشخاص المتبرعين بالدم للتحري عن احتمال إصابتهم بالتهاب الكبد الفيروسي B

🔸 العينة المطلوبة

سيرم أو بلازما (مسحوبة على الـ EDTA)

🔰طريقة حفظ ونقل العينة

يفضل حفظ العينة مبردة

تحتفظ العينة بفعاليتها في :

حرارة الغرفة: 7 أيام

مبردة 14 يوم

مجمدة: لعدة أسابيع

يمكن تذويب و تجميد العينة لثلاث مرات فقط.

🚩الحجم المثالي و الحجم الاقل للعينة

الحجم المثالي 1.0 مل

الحجم الأقل 0.5 مل

🚫 أسباب رفض العينة

✖الدم المتحلل بشدة،

✖العينة اليرقانية ( التي يكون فيها البيليروبين أكبر من 20 مغ/دل)

✖العينة الدهنية (التي يمون فيها الشحوم الترايجليسريد أعلى من 3000 مغ/دل)

✖العينة الملوثة،

✖البلاسما المسحوبة على مضاد تخثر غير الـ EDTA.

ما هو ( HBsAg ) ؟

يظهر ( HBsAg ) ما بين الاسبوعين الرابع و الثاني عشر من العِدوى.

و يعتبر وجوده دليلاً على حدوث الاصابة سواء الحاد أو المزمن و يعتبر من أول المؤشرات المصلية التي ترتفع في المصل و غالباً ما يسبق ظهور الأعراض السريرية.

يشيع ( HBsAg ) بين الأشخاص المضعفين من الناحية المناعية أو الذين يعالجون بالمثبطات و الأدوية الكابتة للمناعة و المرضى الذين أجري لهم زرع نخاع العظم.

🔘 طريقة القياس

االمقايسة المناعية بالربط الإنزيمي – إليزا (ELISA) أو المقايسة المناعية بالتنوير الكيميائي (Immunochemiluminometric assay )

المصدر موقع دخالد دبابو dababolabs. com

#قسم_الفيروسات
#قناة_الطب_المخبري
@LabMed2016

ثانيا/ معايرة أضداد فيروس التهاب الكبد البائي نوع IgM

Hepatitis B Core Antibody, IgM

الأسماء الأخرى

Anti-HBc, IgM

Antibody to Hepatitis B Core Antigen, IgM

HBcAb, IgM

🎯الغاية من التحليل

الكشف عن الاصابة الحادة بالتهاب الكبد الفيروسي البائي

🔸العينة المطلوبة

سيرم أو بلازما

🔰طريقة حفظ ونقل العينة

يفضل حفظ العينة مجمدة

تحتفظ العينة بفاعليتها في :

حرارة الغرفة ليوم واحد

في التبريد: أسبوع

في الفريز: لعدة أسابيع

يمكن تذويب و تجميد العينة لثلاث مرات

🚫أسباب رفض العينة

✖الدم المتحلل بشدة

✖المصل الدهني بشدة

✖العلينة الملوثة

ما هو (HBcAb, IgM) ؟

خلال الفترة المرضية لفيروس التهاب الكبد البائي ترتفع الاجسام المضادة من النوع (IgM) لفترة قصيرة قبل أن تظهر الأعراض السريرية. يمكن الكشف عن الأضداد الكلية للجزء HBcAb, IgM في سائر المراحل المرضية بما في ذلك المرحلة السابقة للأعراض و المرحلة العرضية مرحلة النقاهة.

ترتفع الأضداد (IgM ) في المرحلة المبكرة من المرض

🔘طريقة القياس

المقايسة المناعية بالربط الإنزيمي (ELISA)

المقايسة المناعية بالتنوير الكيميائي

(Immunochemiluminometric assay (ICMA

دلالات ارتفاع (Hepatitis B Core Antibody, IgM) تشير الى إصابة حالية و حادة بالتهاب الكبد الفيروسي B

أما سلبية النتيجة فتفيد بعدم التعرض للفيروس و حدوث الإصابة من الأشهر الستة السابقة للتحليل.

المصدر موقع دخالددبابو
#قسم_الفيروسات
#قناة_الطب_المخبري @LabMed2016

Structure of Hepatitis B Virus


توصيات للمصاب بفيروس الكبد B


تٍفُسيِر نتٍيِجُـٍة آلّــSerologic لّفُيِروس آلّگٍبدƁ


مٌعلّومٌآتٍ جُمٌيِلّـٍة فُيِ قصِـٍة مٌصِورﺓ عن فُيِروس آلّگٍبدƁ


لمزيد من المعلومات عن فيروس الكبد B

التهاب الكبد الفيروسي ب Hepatitis B Virus

Hepatitis B Virus

ماهو التهاب الكبد الفيروسي ب ؟

هو مرض كبدي ينجم عن الإصابة بفيروس اسمه HBV يتوضع في الكبد و يحدث أذية كبدية مزمنة قد تتطور نحو التشمع ، سرطانة الخلية الكبدية، فشل الكبد و الوفاة.

كيف يمكن أن نعرف بوجود المرض؟

فحص الدم هو الاختبار الوحيد الذي يؤكد الإصابة.

كيف ينتقل المرض؟

ينتقل المرض عندما يتلامس دم مريض مصاب بالتهاب الكبد ب مع دم شخص سليم .و يمكن أن ينتقل المرض كذلك عن طريق الجنس، استخدام الحقن الدوائية المشتركة بين المدمنين، وخزات الإبر، و الجروح. كما يمكن أن ينتقل من الأم إلى طفلها أثناء الولادة.

لا ينتقل التهاب الكبد البائي عن طريق الطعام أو الشراب أو التشارك في أدوات الطعام، أو الإرضاع و لا السعال أو العطاس أو التقبيل .

كم من الوقت يستغرق التهاب الكبد الفيروسي ب لنتمكن من كشفه عن طريق الدم؟

يتم الكشف عن التهاب الكبد البائي بالتحري عن العامل الاسترالي HBsAg و ذلك بعد مرور 1-9 أسابيع (وسطياً أربعة أسابيع) من دخول الفيروس إلى الجسم و حدوث الإصابة. نصف المرضى المصابين سيكون التحليل لديهم سلبياً بعد الاسبوع السابع من ظهور الأعراض كما أن جميع المرضى الذين لا تتطور حالتهم إلى الإزمان سيختفي العامل الاسترالي لديهم قبل الاسبوع الخامس عشر من ظهور الأعراض.

كم يستغرق الوقت بين الإصابة و ظهور الأعراض؟

إذا ظهرت الأعراض فهذا يعني أن المريض قد تعرض للإصابة منذ 12 اسبوع (تقريباً) (تتراوح فترة الحضانة من 9-21 اسبوعاً) .. و يجب التذكير بأن الأعراض تظهر فقط عند 70% من المرضى و الباقي لا يبدو عليهم المرض. كما أن الأعراض تظهر عند البالغين بشكل أوضح من الأطفال.

ماهي أعراض التهاب الكبد الفيروسي ب؟

البعض لا تظهر عليه أعراض المرض على الإطلاق. و كلما تقدم المريض في العمر كانت الأعراض أوضح عنده .. كما يمكن للمريض أن يكون مصاباً بالمرض و ينقل العدوى للآخرين وهو لا يدري.

الأعراض الأكثر مشاهدة هي :

اليرقان (اصفرار الجلد و صلبة العين)

التعب العام

فقد الشهية

الغثيان

ألم البطن

البول الغامق اللون

البراز باللون الطباشيري

ألم في المفاصل.

ما هي عوامل الخطورة في التهاب الكبد ب؟

ممارسة الجنس مع شخص مصاب

ممارسة الجنس مع أكثر من شريك

تعاطي الحقن الدوائية (المخدرات)

المعيشة في نفس المسكن مع شخص آخر مصاب بالتهاب الكبد ب مزمن

ممارسة عمل يقتضي التلامس مع دم المرضى المصابين

مرضى الناعور

السفر إلى مناطق يشيع فيها التهاب الكبد الفيروسي ب.

تجدر الإشارة إلى أن هناك 1 من أصل 20 شخص يصاب بالتهاب الكبد ب في الولايات المتحدة الأمريكية في مرحلة من مراحل حياتهم.

هل هناك علاج لالتهاب الكبد الفيروسي ب؟

لا يوجد هناك علاج متوفر لحالات التهاب الكبد الفيروسي البائي الحاد .. لكن هناك اللقاح لمنع الإصابة .. و هناك الأدوية المضادة للفيروسات و التي تستخدم في حالات الالتهاب المزمن.

كم هي نسبة شيوع هذا المرض؟

المرض شائع في كل دول العالم .. ففي أمريكا يقدر عدد المصابين بـ 73.000. و الإصابة تشمل كل الأعمار . كما أن هناك ما يقارب الـ 5.000 شخص يموتون سنوياً في أمريكا بسبب الإصابة بالـHBV

هل هناك داعي للتحري عن التهاب الكبد البائي لدى المرأة الحامل؟

نعم .. و يجب أن يتم ذلك في المراحل الأولى من الحمل .. حيث نتحرى عن العامل الاسترالي فإن كان سلبي يمكن الاكتفاء بذلك ،، أما إذا كانت المرأة الحامل تتعرض لأحد عوامل الخطورة، فيجب إعادة التحليل قبيل الولادة . أما إذا كان العامل الاسترالي إيجابي، فهذا يعني أن الحامل مصابة بالتهاب الكبد البائي و يمكن أن تنقل العدوى إلى جنينها . و الأطفال الذين يأخذون العدوى من أمهاتهم يمكن أن تتطور الحالة لديهم إلى التهاب كبد مزمن و قد تتطور نحو التشمع الكبدي و سرطانة الخلية الكبدية.

إذا كانت الأم الحامل مصابة فيجب المبادرة مباشرة إلى إعطاء الوليد جرعة من اللقاح فور الولادة بالإضافة إلى جرعة أخرى من الغلوبيولين المناعي النوعي لالتهاب الكبد البائي و الذي يسمى بالـ HBIG. و تعطى جرعة اللقاح الثانية بعد 1-2 شهر و الجرعة الثالثة بعد 6 أشهر.

هل يمكن للمصاب أن يتبرع بالدم ؟

إذا كان المريض مصاب بالتهاب الكبد (من أي نوع ) قبل 11 سنة فلا يسمح له التبرع بالدم .. كما لا يسمح له بالتبرع بالدم لأي مريض ثبت لديه إيجابية لالتهاب الكبد الفيروسي سواء من النمط ب أو سي في أي مرحلة من المراحل العمرية حتى لو لم يعاني المريض من أي أعراض يرقانية.

ما هي الفترة التي يمكن يبقى فيها الفيروس فعالاً خارج الجسم؟

يمكن أن يحتفظ الفيروس بقدرته على الخمج خارج الجسم لمدة 7 أيام.

ماذا نستخدم لتعقيم السطوح من فيروس التهاب الكبد ب؟

يجب أن ننظف أماكن البقع الدموية (بما فيها الجافة) باستخدام مادة القصار الممدد بتركيز 1:10 و بلبس الكفوف المعقمة (استعمال مرة واحدة).

من هم الأشخاص الذين يجب إعطاءهم اللقاح؟

جميع الأطفال حديثي الولادة.

جميع الأولاد من عمر 0 إلى 18 سنة و الذين لم يتلقوا اللقاح من قبل.

الأشخاص من أي عمر و الذين يتعرضون لعوامل خطورة مختلفة

ماهي جرعة اللقاح و توقيت إعطائه؟

يعطى اللقاح للأطفال و البالغين في العضل على ثلاث جرعات .. الثانية بعد الأولى بشهر و الثالثة بعد ستة أشهر.

هل يمكن أخذ جرعات اللقاح من شركات مصنعة مختلفة في كل مرة؟

نعم .

مالذي يمكن أن يحدث في حال توقف المريض عن متابعة كورس اللقاح؟

إذا توقف المريض عن أخذ اللقاح بعد الجرعة الأولى و فاته موعد الجرعة الثانية، فيجب عليه المبادرة إلى أخذ الجرعة الثانية مباشرة عندما تسنح الفرصة بذلك.. و نفصل بين الجرعة الثانية و الثالثة بفاصل شهرين على الأقل.. أما إذا فاته موعد الجرعة الثالثة، فيأخذه عندما تسمح الظروف بسرعة.

هل يمكن إعطاء لقاحات أخرى إلى جانب لقاح التهاب الكبد ب ؟

نعم .. حيث لا يوجد هناك تعارض أو تداخل بين لقاح التهاب الكبد و اللقاحات الأخرى.

هل يعتبرلقاح التهاب الكبد ب آمناً ؟

نعم .. هذا اللقاح آمن لكلٍ من البالغين و الأطفال.

هل هناك ضرر من أخذ جرعات زائدة من لقاح التهاب الكبد ب أو آ أو إذا أعيد كورس اللقاح كله؟

لا .. لا يوجد ضرر فاللقاح آمن بجميع الأحوال.

إلى أي مدى يمكن أن يكون اللقاح فعالاً في الحماية؟

تدل الدراسات الحديثة على أن الذاكرة المناعية تبقى فعالة بعد اللقاح لمدة 23 سنة على الأقل و تؤمن الحماية للمريض ضد التهاب الكبد البائي حتى و إن انخفض مستوى أضداد العامل الاسترالي إلى مستويات منخفضة أو غير قابلة للقياس.

هل يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد ب حتى بعد التعرض للإصابة؟

نعم .. و يمكن كذلك إعطاء الغلوبيولين المناعي النوعي لالتهاب الكبد HBIG إلى جانب اللقاح مما يزيد من نسبة الحماية.

هل يجب إجراء الفحوصات المخبرية قبل إعطاء اللقاح؟

لا داعي لذلك

من هم الذين يحتاجون لإجراء الفحوص المخبرية بعد اللقاح؟

ينصح باختبار الحالة المناعية للجسم عند الأشخاص الذين يعتمد التدبير السريري عندهم على معرفة حالتهم المناعية (كالأطفال المولودين لأمهات مصابات و لديهن العامل الاسترالي إيجابي، و الأشخاص المثبطين مناعياً، و العاملين في الحقل الصحي، و الشركاء الجنسيين لأشخاص لديهم التهاب كبد ب مزمن ).

متى يجب إجراء الفحوصات المخبرية بعد اللقاح؟

عند الضرورة .. و يتم التحري عن أضداد العامل الاسترالي بعد شهر أو شهرين من آخر جرعة لقاح ماعدا الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد ب فيجب إجراء الفحوص المخبرية بعد 3-9 أشهر بعد الانتهاء من آخر جرعة لقاح.

هل نحتاج للجرعات الداعمة من اللقاح بشكل روتيني؟

لا .. عادة لا نحتاج للجرعات الداعمة عند الأشخاص أسوياء المناعة .. و قد بينت الدراسات أن مستويات أضداد العامل الاسترالي المحرضة باللقاح قد تنخفض مع مرور الوقت لكن بالرغم من ذلك تبقى الذاكرة المناعية سليمة و تبقى قادرة عن حماية الأشخاص من الإصابة.

هل يمكن إعطاء اللقاح للحوامل و المرضعات؟

نعم، بالتأكيد .. فلا الحمل و لا الإرضاع يعتبران مضادات استطباب للقاح .. و لا يوجد تأثيرات جانبية للقاح على الجنين فاللقاح يحوي على جزيئات غير خامجة من العامل الاسترالي.

هل يعطى اللقاح للمرضى المثبطين مناعياً؟

نعم .. لكن هنا يجب زيادة جرعة اللقاح و الجرعات الداعمة من أجل تحريض انتاج الاضداد .. و هذا الكلام ينطبق على المرضى الموضوعين على التحال الدموي و المرضى الذين يأخذون أدوية مثبطة للمناعة و مرضى الإيدز. و تجدر الإشارة هنا إلى أن قياس أضداد العامل الاسترالي يجب أن يتم بعد شهر أو شهرين من إنهاء كورس اللقاح للتأكد من فعالية اللقاح في تحريض الجهاز المناعي .. بالإضافة لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى إجراء الفحوصات المخبرية بشكل دوري و أخذ الجرعات الداعمة عند الضرورة لضمان بقاء مستوى أضداد العامل الاسترالي مرتفعة.

من هم الأشخاص الذين لا يأخذون اللقاح؟

الأشخاص الذين حدث لديهم ارتكاس تحسسي شديد عند إعطائهم الجرعة الأولى من اللقاح لا يجب تكرار الجرعة الداعمة لهم.

تستخلص اللقاحات المتوفرة بطريقة الهندسة الوراثية (التأشيب) حيث تصطنع بواسطة خميرة اسمها الـ Saccharomyces cerevisiae. حيث تحقن هذه الخميرة ببلازميد يحوي الجين الخاص بالعامل الاسترالي ثم ينقى العامل الاسترالي و نحصل عليه بعد حلّ الخلايا الخمائرية و فصل العامل الاسترالي عن مكونات الخلية الخمائرية بالتقنيات الحيوية و الفيزيائية .. فالأشخاص الذين يتحسسون لهذه الخمائر لا يجب أن يعطوا اللقاح المستخلص من هذه الخمائر.

ماذا تعني عبارة التهاب الكبد ب المزمن؟

تعني أن المريض مصاب بالتهاب الكبد بالفيروس ب لفترة مديدة أكثر من ستة أشهر و أن الجسم لم يستطع التخلص من الفيروس خلال هذه الفترة.. و تزداد فرصة التطور نحو الإزمان كلما كان المريض أصغر سناً .. فالنسبة تتراوح بين 2-6% للمرضى الذين تجاوزوا الخمس سنوات، في حين تزداد إلى 30% عند المرضى بين عمر 1-5 سنوات ، و تصل إلى 80% عند الأطفال حديثي الولادة.

مرضى التهاب الكبد المزمن قد ينقلون العدوى إلى الآخرين و قد تتطور الحالة السريرية لديهم إلى التشمع أو سرطان الكبد. و يقدر عدد المرضى المصابين بالتهاب الكبد ب المزمن في أمريكا بحوالي 1.25 مليون نسمة.

ماهي الأدوية المستعملة في علاج التهاب الكبد ب المزمن؟

هناك على الأقل خمسة أنواع من الأدوية هي:

1- الانترفيرون

2- الإنترفيرون ألفا -2 ب (interferon alfa-2b )

3- الإنترفيرون ألفا 2 آ (pegylated interferon alfa-2a)

4- اللاميفيودين (lamivudine )

5- أديفوفير ديبيفوكسيل (Adefovir dipivoxil)

6- الإنتي كافير (entecavir)

ماهي خطورة العدوى بالتهاب الكبد ب عند السفر إلى البلاد الأخرى؟

خطورة العدوى بالنسبة للمسافرين الدوليين قليلة نسبياً ما عدا بعض الحالات الاستثنائية بالنسبة للمسافرين الذين يسافرون إلى دول معينة حيث يشيع فيها التهاب الكبد ب المزمن و هنا تكون درجة الخطورة عالية أو متوسطة.

ما هي العوامل التي تدخل تقييم عوامل الخطورة؟

1- شيوع التهاب الكبد ب المزمن عند السكان المحليين.

2- مدى التماس المباشر مع الدم و مشتقاته أو سوائل الجسم

3- التماس الجنسي مع أشخاص مصابين
4- فترة بقاء المسافر في المنطة الموبوءة.

كيف نفسر نتائج الفحوص المصلية المخبرية؟

الاختبار

HBsAg(-)

anti-HBcv (-)

anti-HBs (-)

الشخص سليم لكنه معرض للإصابة


HBsAg (-)

anti-HBc (+)

anti-HBs (+)

المريض ممنع بسبب إصابة فيروسية


HBsAg(-)

anti-HBc(-)

anti-HBs(+)

الشخص ممنع بسبب اللقاح


HBsAg(+)

anti-HBc(+)

IgM anti-HBc(+)

anti-HBs(-)

المريض لديه إصابة حادة


HBsAg(+)

anti-HBc(+)

IgM anti-HBc(-)

anti-HBs(-)

المريض لديه إصابة مزمنة


HBsAg(-)

anti-HBc(+)

anti-HBs(-)

يوجد أربعة احتمالات لتفسير النتيجة:

قد يكون شفي من التهاب الكبد ب الحاد

قد يكون المريض ممنع منذ مدة بعيدة و الاختبار ليس عالي الحساسية و لم يستطع الكشف عن المستويات الضئيلة من الأضداد

قد يكون الشخص سليم و هناك إيجابية كاذبة للـ anti-HBc.

قد يكون هناك مستويات منخفضة جداً من العامل الاسترالي (لا يمكن الكشف عنها) و المريض مصاب بالتهاب كبد مزمن.


للمزيد من طريقه التشخيص العملي حول التهاب الكبد ب هنا

فيروسات الكبد Hepatitis Viruses HBV – HCV – HAV – HDV -HEV – HGV

نبذه مختصره تشمل اللب عن فيروسات الكبد

Hepatitis Viruses

🌹اولا:-

الأنواع Types

تشمل سته انواع فيروسات الكبد وهي الأنواع التاليه:

1- Hepatitis B virus (HBV)

2- HCV

3- HAV

4- HDV

5-HEV

6- HGV

🌹ثانيا:-

الأعراض

symptoms of viral hepatitis

تكون الأعراض في فيروسات الكبد على النحو التالي:

– Nausea, loss of appetite ,malaise and enlarged liver

– Jaundice , fever, headache, skin rash and pain in joint.

🌹ثالثا:-

الان نتكلم عن كل نوع على حده في معلومات مختصره وأساسية على النحو التالي؛


HBV

الصفات العامه General characteristics

يتميز فيروس الكبد بي بالصفات التاليه:-

Icosahedral form with about 42 nm in size

Enveloped virus

DNA in genome

طريقه الانتقال Transmission
وتتم طريقه الانتقال عن طريق التالي:-

– Through blood and body fluids

– sexually transmitted

-Mother to child

-Close contact

الامراض Diseases
الامراض التي يسببها فيروس الكبد بي تكون على النحو التالي:

– Hepatitis B disease

– Acute and chronic hepatitis

– Liver carcinoma

دلالات الفيروس والتي تسمى Hepati Markers

وهي على النحو التالي:-

-HbsAg (surface antigen)

– HbsAb(surface Abs)

– HbeAg(envelope Ag)

-HbeAb(envelope Abs)

-HbcAg (core Ag; non detectable because it’s found only in hepatocytes )

-HbcAb(core Abs)


HCV فيروس الكبد سي

الصفات العامه characteristics
وهي على النحو التالي:-

– complex form with 40-50 nm in size

– Enveloped virus

– RNA in genome

طريقه الانتقال Transmission
وتكون على النحو التالي:

– Blood transmission

– Mother to child

– sexually transmitted

الامراض Diseases
وتكون على النحو التالي:

– Hepatitis C disease

– Hepatic carcinoma

– Liver cirrhosis


HAV فيروس الكبد ايه

الصفات العامه characteristics
وتكون على النحو التالي:

-Icosahedral form with 23-30 nm in size

– Non enveloped virus

– RNA in genome

طريقه الانتقال Transmission
وتكون على النحو التالي:-

– Faecal oral route ( either drinking or eating)

الامراض Diseasesويكون على النحو التالي:

– Hepatitis A disease which is found especially in children


HDV

الصفات العامه characteristics
وتكون على النحو التالي:

-Helical form with about 37 nm in size

– Enveloped virus

– DNA in genome ( Incomplete virus)

– HDV found only in those infected with HBV

طريقه الانتقال Transmission
وتكون طريقه الانتقال مثل طريقه الانتقال في حاله فيروس الكبد بي HBV

المرض ويسمى
Hepatitis D disease


HEV

الصفات العامه Characteristics
وتكون على النحو التالي:

– Icosahedral form with 27- 38 nm in size

– Non enveloped virus

-RNA in genome

طريقه الانتقال Transmission
وتكون على النحو التالي:

– Faecal oral route( often via faecally contaminated water)

الامراض Diseases
ويكون على النحو التالي:-

– Hepatitis E disease which can be severe and may be fatal( 10-30%) mortality rate when the infection in late stage of pregnancy


HGV

الصفات العامه characteristics
وتكون على النحو التالي:

– complex form with 40-50 nm in size

– Enveloped virus

– RNA in genome

طريقه الانتقال Transmission
وتكون على النحو التالي:

– Blood transmission

– Body fluids and may be found in all body tissues

الامراض Diseases
وتكون على النحو التالي:

– Hepatitis G disease which also known Flu- like symptoms and possibly more severe disease.

اقرأ المزيد